Canulação arterial guiada por ecografia em 6 etapas

A canulação da artéria radial é considerada o padrão-ouro na maioria dos pacientes pediátricos e, embora o uso de ecografia tenha registado um aumento significativo nos últimos dez anos, muitos profissionais continuam a utilizar a técnica de palpação.

Estudos recentes mostram que a utilização de ecografia pode melhorar a taxa de sucesso e reduzir a incidência de complicações como hematomas em pacientes pediátricos.

ETAPAS PARA A CANULAÇÃO ARTERIAL GUIADA POR ECOGRAFIA

1.Colocação do transdutor

O transdutor converte o sinal mecânico do cateter num sinal digital elétrico, permitindo registar os dados no monitor.

Deve ser introduzido no sistema numa posição vertical, conforme indicado na imagem.

2. Posição do paciente e do operador

Focando-nos na canulação da artéria radial, primeira escolha na maioria dos casos.

O paciente sob anestesia geral com intubação endotraqueal, sedação ou máscara laríngea, deve ser posicionado em decúbito dorsal, com o braço selecionado para a técnica em abdução parcial.

Pode ser realizada uma ligeira flexão dorsal para facilitar o acesso, mas não é recomenda que seja forçada, como se faz frequentemente, pois é possível que o cateter se dobre e, quando a mão voltar à sua posição normal, o valor da pressão arterial invasiva pode não ser fiável. Recomenda-se também não puncionar numa zona muito distal para permitir maior mobilidade e conforto para o paciente.

Para realizar a abordagem da artéria radial esquerda, se o operador for destro, deve posicionar-se no lado esquerdo do paciente, de frente para a cabeça do paciente. Desta forma, a mão hábil será utilizada para canular a artéria radial e a mão esquerda segurará a sonda de ecografia.

Se for necessário canular a artéria direita, o operador posicionar-se-á à cabeceira do paciente de modo a poder efetuar o procedimento com a sua mão hábil. Se o operador for canhoto, posicionar-se-á na posição oposta.

O aparelho de ecografia deve estar sempre posicionado à frente do operador para otimizar a coordenação visual e manual durante o procedimento.

3. ESCOLHA DO LOCAL DE CANULAÇÃO E VERIFICAÇÃO DA PERMEABILIDADE DO VASO

Recomenda-se um exame da região antebraquial de ambos os lados para escolher o local ideal de punção.

A sonoanatomia das veias, artérias e estruturas adjacentes deve ser reconhecida, possíveis variantes anatómicas identificadas e a permeabilidade do vaso verificada através da deteção da presença de trombos intraluminais com Doppler a cores e pulsado.

Da mesma forma, através da ecografia, verificamos o fluxo colateral antes de iniciar a canulação da artéria.

4. REALIZAR A PUNÇÃO DA ARTÉRIA RADIAL GUIADA POR ECOGRAFIA “NO PLANO"

Recomenda-se fazer a canulação no plano, uma vez que, embora seja tecnicamente mais difícil, é sempre mais fiável do que a canulação fora do plano.

A canulação no plano permite uma melhor observação da entrada da agulha na artéria, para além de se poder observar se surgem complicações, como o aparecimento de um hematoma ou disseção da parede arterial aquando da passagem do fio-guia.

Os passos para realizar a canulação guiada por ecografia no plano são os seguintes:

1. Posicionar o ecógrafo à frente do operador.
2. Lavar o cateter com solução fisiológica numa mesa com um campo esterilizado.
3. Realizar a assepsia da pele na região a ser canulada e colocar campos esterilizados. Cobrir a sonda linear de 6-13 MHz com uma bainha em polietileno estéril e colocar gel no seu interior para melhorar a interface.
4. Examinar a região do antebraço, colocando a sonda perpendicularmente ao antebraço ao nível do terço externo para obter uma vista de eixo curto da artéria radial. Deslizar a sonda ao longo da artéria radial em direção ao cotovelo.
5. Uma vez identificada a artéria e o local de punção, recomenda-se, sempre que possível, rodar a sonda de ecografia 90° e realizar a punção “no plano”.
6. Depois de canular a artéria e observar o fluxo pulsátil através da agulha, avançar o fio-guia suavemente.

5. VERIFICAR A POSIÇÃO CORRETA DO FIO-GUIA NO INTERIOR DA ARTÉRIA RADIAL

Assim que a artéria é canulada, o fio-guia é deslizado através da agulha e a localização correta no interior da artéria é verificada com ecografia utilizando a mesma vista de “eixo longo”. 

Se encontrarmos alguma resistência à passagem do guia, podemos retirá-la alguns milímetros e tentar reintroduzi-la, rodando-a ligeiramente para facilitar a sua entrada, bem como rodar a agulha para tentar encontrar um melhor ângulo de entrada no vaso, tendo em conta a direção do bisel.

6. VERIFICAR A POSIÇÃO CORRETA DO CATETER NO INTERIOR DA ARTÉRIA RADIAL

Uma vez verificado o correto posicionamento do fio-guia no interior da artéria, retiramos a agulha e introduzimos o cateter através do fio-guia, retirando-o posteriormente.

Utilizaremos os ecógrafos para verificar a sua posição correta na artéria no seu eixo longo. Além disso, obteremos um fluxo pulsátil de sangue oxigenado através do cateter, para termos a certeza de que está a funcionar corretamente. Finalmente, ligamos o cateter à linha de gotejamento pressurizado a 300 mmHg e efetuamos o “zero” no monitor.

Embora a utilização de ultrassonografia para acessos arteriais periféricos não esteja generalizada, tanto as meta-análises como a prática clínica demonstram a sua grande eficácia, aumentando a probabilidade de sucesso na primeira tentativa e diminuindo a taxa de complicações.

Autor: Campus Vygon

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