Neonatologia: questões e cuidados na alimentação enteral de bebés prematuros
Devido à sua imaturidade fisiológica, os bebés prematuros têm necessidades específicas, o que significa que requerem dispositivos médicos adaptados a volumes de administração específicos. A nutrição entérica é um desafio crucial, mas também complexo, nos cuidados neonatais.
Devido à sua imaturidade fisiológica, os bebés prematuros têm necessidades específicas, o que significa que requerem dispositivos médicos adaptados a volumes de administração específicos. A nutrição entérica é um desafio crucial, mas também complexo, nos cuidados neonatais.
Neonatologia: questões e precauções na nutrição entérica de bebés prematuros
Devido à sua imaturidade fisiológica, os bebés prematuros têm necessidades específicas, o que significa que requerem dispositivos médicos adaptados a volumes de administração específicos. A nutrição entérica é um desafio crucial, mas também complexo, nos cuidados neonatais.
A inserção e utilização de sondas gástricas é um dos procedimentos médicos mais comuns na unidade de cuidados intensivos neonatais. Estas sondas são utilizadas para descompressão gástrica, nutrição enteral e administração de medicamentos(1).
Vejamos os riscos envolvidos e as melhores práticas a ter em conta para otimizar a sua utilização.
(1)Tamara Wallace, DNP, APRN, NNP-BC; Deborah Steward, PhD, RN (2014) Gastric Tube Use and Care in the NICU, NAINR. 2014;14(3):103-108.
Nutrição entérica para bebés prematuros: riscos a ter em conta
No que diz respeito à nutrição entérica, a gestão do risco de erros de conexão com dispositivos médicos requer uma abordagem holística que tenha em conta a conceção e a conformidade dos dispositivos médicos, a formação do pessoal de saúde, os procedimentos operacionais normalizados e a comunicação entre os vários membros da equipa médica. Garantir e manter a saúde dos bebés exige a monitorização de:
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Cálculos e dosagem:
Os erros na dosagem de medicamentos são potencialmente perigosos para os pacientes prematuros e podem levar a complicações como dificuldades respiratórias, problemas cardiovasculares e aumento da sonolência quando são administrados opiáceos, por exemplo.
Por conseguinte, é necessário utilizar um sistema especialmente concebido para a neonatologia.
O volume de deslocamento ao fazer uma conexão também é importante. Num recém-nascido de 500 g, os medicamentos entéricos são frequentemente prescritos em volumes tão pequenos como 0,1 ml ou mesmo 0,01 ml" (2). Consequentemente, uma deslocação de grande volume, tal como indicado na norma ISO 80369-3 e que desencadeia um alerta no conetor ENFitTM , não pode ser tolerada. (2)
(2) Extract of ISO 80369-3 – Annex E - §E.5 Generic user needs
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A precisão dos conectores ENFit™ é adequada para bebés recém-nascidos?
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Os testes laboratoriais mostram que um par de conectores ENFit™ de tolerância média numa orientação de fêmea-macho desloca um volume médio de 0,148 ml de fluído, ou seja, uma sobredosagem de 0,148 ml (3)
(3) Extract of ISO 80369-3 – Annex A - Subpopulation within the enteral clinical application
Em 12 de outubro de 2021, a FDA publicou uma comunicação de segurança sobre seringas LDT relativa a um risco de sobredosagem de medicamentos com a seringa ENFit® com ponta de baixa dosagem, com base numa simulação realizada pela ANDHEO, uma empresa independente especializada, revelando uma sobredosagem de 0,120 ml.
(4) Summary report - Study on the over-dosing risk of the « ENFit® Low Dose Tip » syringe during its use – March 2018, ANDHEO & Vygon.
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Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics - 2019(2)
A utilização de adaptadores orais também foi associada a um risco acrescido de dosagem incorrecta.
As aplicações enterais e orais de seringas LDT produzem níveis inaceitáveis de variação de dosagem para medicamentos de alto risco com um índice terapêutico estreito.
(2) O'Mara K, Campbell C. Dosing inaccuracy with enteral use of ENFit ® low-dose tip syringes: The risk beyond oral adapters. J Clin Pharm Ther. 2020 Apr;45(2):335-339. doi: 10.1111/jcpt.13079. Epub 2019 Nov 22. PMID: 31755574.
- Journal of Pediatric Pharmacology and Therapeutics - 2023(3)
Este estudo confirma que as seringas ENFit® LDT apresentam um risco mais elevado de imprecisão da dosagem do que outros modelos disponíveis, mesmo quando utilizadas com adaptadores de frascos.
(3) O’Mara K, Campbell C, O’Mara R. Comparison of Dosing Accuracy Between the ENFit LDT and a Neonatal-Specifc ISO-Compliant Enteral Syringe. J Pediatr Pharmacol Ther. 2023;28(3):255-261. doi: 10.5863/1551-6776-28.3.255. Epub 2023 Jun 2. PMID: 37303768; PMCID: PMC10249973
Os testes laboratoriais mostram que um par de conectores ENFit™ de tolerância média numa orientação fêmea-macho desloca um volume médio de 0,148 ml de fluido, ou seja, uma sobredosagem de 0,148 ml (3)
(3) Extrato da norma ISO 80369-3 - Anexo A - Subpopulação no âmbito da aplicação clínica entérica
Em 12 de outubro de 2021, a FDA publicou uma comunicação de segurança sobre seringas LDT relativa a um risco de sobredosagem de medicamentos com a seringa ENFit® com ponta de baixa dosagem, com base numa simulação realizada pela ANDHEO, uma empresa especializada independente, revelando uma sobredosagem de 0,120 ml.
(4) Relatório de síntese - Estudo sobre o risco de sobredosagem da seringa "ENFit® Low Dose Tip" durante a sua utilização - março de 2018, ANDHEO & Vygon.
- O dispositivo de conexão:
Uma má conexão entre a sonda de nutrição e a fonte de administração pode levar à interrupção da alimentação do bebé, à insuficiência nutricional ou à má absorção. Uma ligação incorrecta a um dispositivo intravenoso ou respiratório pode levar à morte de um bebé prematuro.
Numerosos relatórios (4) descrevem os riscos associados a erros na conexão de sondas de nutrição entérica (como tubos ligados a cateteres ou a tubos não entéricos), por vezes com consequências fatais.
(4) Source: Maternal and Pediatric Nutrition – 2021 / 6:131. Safaa Abd EL Hamid Nasr EL Meneza (2021) Feeding Related Errors Jeopardize Safe Care in the Neonatal Intensive Care
A utilização de um dispositivo de segurança é, portanto, vital para a segurança do bebé prematuro, uma vez que não há risco de este ser ligado por engano a outras conexões destinadas a outras aplicações (intravenosas, respiratórias, etc.).
- Evitar a contaminação:
As sondas de nutrição para recém-nascidos nunca devem criar um risco de contaminação bacteriana através da via entérica.
No entanto, um estudo demonstrou que a enterocolite necrosante (NEC) se desenvolve em 5-10% dos bebés prematuros em associação com a nutrição enteral e a colonização bacteriana (3).
Recomendamos a utilização de sondas equipadas com pequenos conectores dedicados especificamente à neonatologia.
(3) Biofilm-based Healthcare-associated Infections - 2011 - Cilieborg MS, Boye M, Sangild PT. Bacterial colonization and gut development in preterm neonates. Early Hum Dev. 2012 Mar;88 Suppl 1:S41-9. doi: 10.1016/j.earlhumdev.2011.12.027. Epub 2012 Jan 28. PMID: 22284985.
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Os conectores ENFit™ garantem um grau de limpeza adequado para os recém-nascidos?
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Vários estudos podem responder a esta questão:
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MEDSurg Nursing - 2020(1)
[...] O desenho do ENFit® [...]
O design do Enfit® coloca um problema de limpeza da extremidade distal do tubo. De facto, a extremidade distal do cateter tem uma cavidade onde os resíduos da preparação entérica ou da medicação são susceptíveis de se acumular e favorecer a proliferação de bactérias.(1) Lyman, B., Rahe, K. L., Keeler, D., Sherman, A. K., & Abdelhadi, R. A. (2020). Randomized Controlled Trial Assessing the Effectiveness of Two Cleaning Regimens for ENFit® Connectors. Medsurg Nursing, 29(6), 401-406.
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MEDSurg Nursing - 2020(2)
Comparando 2 protocolos de limpeza, protocolo A / o protocolo de limpeza mais rigoroso e protocolo B / o protocolo de limpeza menos rigoroso, os investigadores verificaram que apenas 35 (31%) e 13 (16%) dos conectores ENFit®, respetivamente, estavam isentos de resíduos após a limpeza.(2) Lyman, B., Rahe, K. L., Keeler, D., Sherman, A. K., & Abdelhadi, R. A. (2020). Randomized Controlled Trial Assessing the Effectiveness of Two Cleaning Regimens for ENFit® Connectors. Medsurg Nursing, 29(6), 401-406.
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Bebés prematuros: melhores práticas para a nutrição entérica
Embora as recomendações globais promovam a utilização de um único conetor para a nutrição entérica em pacientes adultos e neonatais, a Sociedade Francesa de Neonatologia (SFN) está a alertar para o risco de imprecisão de doses baixas com seringas ENFit™.
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Utilização de um dispositivo seguro e preciso
Garantir a segurança dos bebés prematuros, exige a utilização de dispositivos médicos adequados e seguros que proporcionem uma conexão fiável e segura. A norma ISO 80369-3 - 2016(1) sublinha que "num recém-nascido de 500 g, os medicamentos entéricos são frequentemente prescritos em volumes tão pequenos como 0,1 ml ou mesmo 0,01 ml".
(1) Extract of ISO 80369-3 – Annex E - §E.5 Generic user needs
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Utilização de um dispositivo médico adequado
Os pacientes prematuros requerem uma vigilância extrema. Os dispositivos médicos e os conectores devem ser, tanto quanto possível, de tamanho adequado. Especialmente concebido para bebés prematuros, o design compacto do Nutrisafe2 reduz o tamanho, o peso e o volume morto da conexão. Graças ao seu tamanho reduzido, o Nutrisafe2 reduz o volume morto em 70% em comparação com o ENFit™/ISO 80369-3. O Nutrisafe2 é um dispositivo leve, ideal para recém-nascidos, o que reduz o risco de deslocação ou de torção da sonda. Além disso, o conetor é completamente liso para não irritar a pele do paciente prematuro em caso de contacto.
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Respeitar os protocolos e a formação na utilização de dispositivos médicos
O estabelecimento de protocolos e procedimentos normalizados para a administração, monitorização e manutenção dos dispositivos médicos é essencial para garantir a saúde e a segurança dos bebés prematuros. Os profissionais de saúde devem receber formação sobre os procedimentos corretos para a utilização dos dispositivos de nutrição entérica. A implementação de medidas de controlo cruzado para minimizar os erros de cálculo, dosagem e preparação pode ser uma boa forma de reduzir os riscos.
Nutrisafe2: uma gama dedicada à nutrição entérica para bebés prematuros
Concebida especificamente para pacientes prematuros, a gama patenteada Nutrisafe2 está em conformidade com a norma ISO 80369-1, reduzindo o risco de erros de conexão, adaptando-se à fisiologia do bebé. O sistema pode ser enroscado, evitando a desconexão acidental e assegurando que o paciente recebe os nutrientes e medicamentos que estão a ser administrados.
O seu design compacto e leve reduz o tamanho e o volume morto da conexão até 70% em comparação com a norma ENFit™/ISO 80369-3, minimizando o risco de sobredosagem ou subdosagem de medicamentos.
Nutrição entérica para bebés prematuros: a importância de utilizar um dispositivo médico específico
Embora a Sociedade Francesa de Neonatologia recomende a utilização de um sistema seguro dedicado exclusivamente à nutrição entérica para recém-nascidos, gostaríamos de chamar a atenção para os riscos associados a potenciais erros ligados à utilização de um único dispositivo de nutrição para todos os pacientes. Garantir a segurança, a precisão e o bem-estar dos bebés prematuros significa utilizar um dispositivo médico especifico, concebido e adaptado à sua fisiologia e necessidades.
