Nutrição entérica em recém-nascidos: escolha de um sistema seguro e específico que evite erros de conexão
A nutrição entérica é o método preferido para fornecer nutrientes a pacientes que não os podem consumir por via oral. Embora esteja associada a menos complicações em comparação com outros métodos nutricionais, não está isenta de riscos.
A nutrição entérica é o método preferido para fornecer nutrientes a pacientes que não os podem consumir por via oral. Embora esteja associada a menos complicações em comparação com outros métodos nutricionais, não está isenta de riscos.
Um dos incidentes mais críticos relacionados com a nutrição entérica são os erros potencialmente fatais nas conexões dos tubos com uma linha IV ou com o sistema de ventilação. Estas conexões incorretas podem resultar em danos graves, incluindo a morte do paciente. Felizmente, estão disponíveis dispositivos concebidos para evitar as ligações incorretas, embora estes sistemas de segurança ainda não estejam amplamente implementados em muitos países.
A prevalência de tais incidentes suscitou preocupações significativas entre organizações mundiais como a Organização Mundial de Saúde (OMS) e a Food and Drug Administration (FDA), que reforçam a necessidade urgente de uma solução.
Para abordar esta questão e destacar a importância da segurança neonatal, falámos com Rosa Collado, diretora de Cuidados Pediátricos e Neonatais do Hospital Universitário da Catalunha (Grupo Quirón Salud).
Na entrevista, Rosa explica a importância de promover uma cultura de segurança na UCIN e a transformação que isso implica nos procedimentos de rotina da unidade. Além disso, fala-nos dos acontecimentos fatais que ocorreram em Espanha e que levaram à adaptação de sistemas de conexão segura para a nutrição entérica. Explica também os benefícios e a aprendizagem dessa mudança.
Pode ver a entrevista completa aqui (apenas disponível em espanhol):
CONEXÃO INCORRETA
Por “conexão incorreta”, referimo-nos ao erro de conectar um cateter, sonda ou tubo de dois sistemas de administração não intencionais, resultando na infusão de fluidos na via errada. Estes erros são totalmente evitáveis, com o uso de dispositivos de conexão seguros e específicos.
FATORES QUE AUMENTAM O RISCO DE ERROS DE CONEXÃO
Estes incidentes são frequentemente o resultado de circunstâncias adversas e comuns nas Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), onde vários fatores contribuem para a probabilidade de acidentes:
- Manuseamento frequente de recém-nascidos: Os recém-nascidos são constantemente manipulados, o que aumenta o risco de erro humano.
- Avanços nos cuidados neonatais: Os progressos da medicina permitiram a sobrevivência de bebés em condições extremamente críticas. No entanto, este facto levou a um aumento do número de conexões de dispositivos médicos necessárias para estes pacientes, juntamente com múltiplos pontos de acesso para diferentes vias de administração, criando oportunidades de ligação incorreta.
- Ambiente de alta pressão: As Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN) são ambientes de elevado stress devido à vulnerabilidade dos pacientes e à ocorrência frequente de emergências súbitas.
- Formação insuficiente: Em alguns casos, os profissionais de saúde podem não ter formação necessária para cuidar de pacientes críticos, como os recém-nascidos prematuros.
- Condições ambientais difíceis: Fatores como a fraca iluminação na UCIN podem facilitar que certos erros passem despercebidos.
- Limitações de comunicação do paciente: A incapacidade dos recém-nascidos de comunicar erros aumenta ainda mais o risco de erros.
Os erros humanos e as falhas dos sistemas são inevitáveis, pelo que é essencial estabelecer salvaguardas, como protocolos e a adoção de dispositivos de segurança. Estas medidas visam promover uma cultura centrada na prevenção do erro e não na sua correção, uma vez que as consequências de alguns erros nem sempre podem ser corrigidas.
Estas consequências podem ter um impacto direto na morbilidade e na mortalidade dos pacientes, conduzindo a embolias, sépsis, insuficiência cardíaca e respiratória aguda, lesões neurológicas permanentes e mesmo à morte.
O CASO RYAN, O ERRO FATAL QUE LEVOU À ALTERAÇÃO DAS CONEXÕES SEGURAS PARA A NUTRIÇÃO ENTÉRICA
Em Espanha, a utilização de sistemas de conexão seguros concebidos para evitar a administração de fluidos por vias incorretas está agora generalizada e normalizada através de protocolos estabelecidos. No entanto, esta mudança para uma cultura de segurança e a adoção de conectores específicos foi impulsionada por um acontecimento trágico conhecido como o Caso Ryan.
A história do pequeno Ryan captou a atenção do público, dos media e dos políticos durante meses. A mãe de Ryan, que estava grávida de 29 semanas, tornou-se aa primeira mulher grávida no país a contrair a gripe A. Deu à luz prematuramente Ryan, que era extremamente vulnerável devido à sua tenra idade, e faleceu tragicamente pouco tempo depois.
No Hospital Gregorio Marañón, em Madrid, onde Ryan estava a ser tratado devido à sua prematuridade, ocorreu uma emergência num quarto adjacente ao seu. O pessoal especializado da unidade estava ocupado a tratar desta crise. Em resposta à situação de grande pressão, uma enfermeira de outro departamento ofereceu-se para ajudar a tratar os restantes pacientes, incluindo Ryan.
Esta enfermeira deveria ter ligado uma nutrição entérica a Ryan, mas ligou-a por engano a uma linha intravenosa, um erro fatal que acabou por provocar a morte do paciente.
Na altura, apenas foi tido em conta o erro individual e a enfermeira foi acusada de negligência médica, sem ter em conta que o hospital não dispunha de protocolos e dispositivos de segurança específicos que permitissem evitar o erro humano.
IMPLEMENTAÇÃO DE UM SISTEMA DE SEGURANÇA E DE CONEXÃO ESPECÍFICO
Este incidente levou à mobilização e sensibilização da opinião pública e dos profissionais de saúde. Muitos profissionais já estavam conscientes da possibilidade de ocorrência de erros de conexão, uma vez que, desde a década de 1970, existia literatura que evidenciava as consequências de tais erros. Além disso, tinham sido desenvolvidos métodos de teste para prevenir esses erros, mas esses métodos não eram infalíveis.
A falta de medidas de segurança fiáveis também afeta a confiança dos profissionais de saúde, criando um obstáculo adicional à eficácia dos cuidados prestados aos pacientes.
Este ponto de viragem sublinhou a importância crítica da utilização de dispositivos de conexão de segurança nas unidades neonatais. Algumas unidades começaram mesmo a adotar sistemas mais avançados que não só cumprem as normas de segurança, como também respondem a dois requisitos-chave adicionais: satisfazer as necessidades específicas dos pacientes pré-termo e garantir a precisão na administração da dose.
Esta mudança marcou um passo fundamental para a promoção de uma cultura de segurança. Como em qualquer mudança, houve uma curva de aprendizagem; no entanto, esta foi relativamente suave. As equipas responsáveis pela nutrição entérica reconheceram rapidamente as vantagens destas mudanças, tanto em termos de eficiência do fluxo de trabalho como de segurança dos pacientes.
A implementação destes dispositivos de segurança também impulsionou o desenvolvimento de novos protocolos, criados através da colaboração entre todos os profissionais envolvidos no processo de nutrição entérica. Estes protocolos têm-se revelado especialmente valiosos para os novos membros da equipa, ajudando-os a adaptarem-se às práticas e rotinas da unidade. Servem também como uma referência fiável para responder a quaisquer incertezas que possam surgir durante o seu trabalho.
CULTURA DE SEGURANÇA NA UCIN
Os profissionais estão cada vez mais a assumir um papel ativo na promoção de uma cultura de segurança nas suas unidades. A introdução de funções especializadas, como as enfermeiras de referência em segurança, melhorou significativamente o conhecimento, a formação e a aplicação de provas científicas entre as equipas de cuidados de saúde. Estes avanços traduziram-se em melhorias significativas na prática clínica. Além disso, a presença destas funções ajudou a cultivar uma cultura de abertura e responsabilização relativamente aos erros. Ao encorajar a aceitação e a comunicação de erros, as equipas de cuidados de saúde podem aprender com eles e implementar as salvaguardas necessárias para evitar a sua recorrência.
No entanto, é importante continuar este trabalho e todos os profissionais de saúde a empenharem-se na segurança dos pacientes, sem dependerem de métodos de trabalho fixos ditados pela rotina ou pela economia.
A equipa que trabalha diariamente com os pacientes está em melhor posição para compreender as necessidades específicas da unidade. Cabe-lhes a eles implementar as mudanças necessárias, utilizando a literatura, as provas científicas e a experiência da vida real da UCIN.
É fundamental não se deixar dominar pela familiaridade da vida quotidiana, porque a prática e o conhecimento dos cuidados de saúde têm de evoluir constantemente. Adotar uma cultura de segurança no seu departamento e concentrar-se na utilização de dispositivos seguros e específicos para a administração de nutrição entérica a recém-nascidos!
Autor: Campus Vygon
