Os benefícios da monitorização do débito cardíaco para enfermeiros de UCI

Fornecer aos enfermeiros ferramentas para tomar decisões mais informadas pode melhorar significativamente o atendimento ao paciente, pois a deteção precoce de resultados evitáveis é crucial para uma intervenção oportuna [1,2]. Embora os sinais vitais forneçam informações valiosas, eles geralmente refletem estágios mais avançados de comprometimento hemodinâmico. Conforme destacado por Brekke et al. (2019), a deterioração clínica pode passar despercebida até que seja necessária uma escalada mais elevada [2]. Isto destaca a necessidade de ferramentas de monitorização mais sensíveis e em tempo real. Combinando isto com a monitorização rigorosa dos pacientes e a utilização de dados de tendências, os enfermeiros podem tomar decisões informadas que podem prevenir a deterioração clínica e, potencialmente, reduzir o tempo de internamento do paciente.

O PAPEL DO DÉBITO

Um monitor de débito cardíaco, como aquele que incorpora o Método Analítico de Registo da Pressão (P.R.A.M), permite a monitorização constante e sensível das variações hemodinâmicas em tempo real. O P.R.A.M. deduz o débito sistólico e outras variáveis hemodinâmicas a partir da análise da morfologia da curva da pressão arterial, que é adquirida com precisão, com uma frequência de 1000 Hz durante cada ciclo cardíaco, permitindo assim uma monitorização contínua e sensível às mais pequenas alterações hemodinâmicas no paciente.

Isto significa que cada pulso arterial é detetado e analisado; cada alteração no estado do paciente e cada reação a um estímulo por parte do operador é imediatamente detetada, analisada e fornecida em tempo real, batimento a batimento.

BENEFÍCIOS PARA A PRÁTICA DE ENFERMAGEM: 

• Deteção precoce aprimorada: o monitoramento contínuo do CO facilita a deteção precoce de alterações hemodinâmicas, permitindo que os enfermeiros abordem proativamente possíveis problemas.
• Tomada de decisão baseada em dados: os dados de tendências dos monitores de CO fornecem aos enfermeiros informações valiosas para tomar decisões informadas sobre o tratamento do paciente.
• Maior autonomia e confiança: o acesso a dados de CO em tempo real permite que os enfermeiros tomem a iniciativa e façam intervenções oportunas, promovendo uma maior sensação de autonomia e confiança no seu julgamento clínico.
• Facilitação da terapia direcionada para objetivos: a monitorização do CO permite que os médicos “direcionem a terapia para o paciente”, levando a cuidados mais eficazes e personalizados. Isto está em consonância com os princípios da terapia precoce orientada para objetivos, que demonstrou benefícios significativos em pacientes com sépsis grave e choque séptico.
• Passar de cuidados reativos para cuidados proativos:  Ao utilizar a monitorização contínua do CO, os enfermeiros podem passar de uma abordagem reativa para uma abordagem proativa, intervindo antes de uma deterioração significativa.

ESTUDO DE CASO: CROYDON UNIVERSITY HOSPITAL (LONDRES, INGLATERRA)

O Croydon University Hospital, em Londres, introduziu dez monitores de débito cardíaco P.R.A.M. juntamente com um serviço já existente liderado por enfermeiros, o que resultou em melhorias notáveis. Anteriormente, o hospital tinha seis máquinas de débito cardíaco que precisavam de calibração a cada 24 horas e usavam consumíveis que custavam cerca de £50.000 por ano. 

O processo de calibração podia demorar até 40 minutos por dispositivo, dependendo da proficiência do profissional e da fiabilidade do equipamento. 

A implementação dos monitores P.R.A.M proporcionou monitorização em tempo real, sem configuração complicada ou calibração externa. Isto pouparam tempo valioso e eliminaram custos com consumíveis, permitindo cuidados ilimitados aos pacientes. O monitor de débito cardíaco com análise da forma de onda arterial melhorou o envolvimento da equipa de enfermagem nas decisões de iniciar ou intensificar/diminuir a monitorização do débito cardíaco. Anteriormente, estas decisões exigiam a aprovação de equipas de enfermagem ou médicas seniores devido aos custos associados. 

Os enfermeiros podiam avaliar facilmente as necessidades dos seus pacientes, tomar as decisões de tratamento necessárias e transferir a monitorização de um paciente para outro. A configuração era simples, menos demorada e a máquina era mais fácil de navegar, conforme observado pelo chefe de enfermagem do Croydon University Hospital.

CONCLUSÃO

A monitorização do débito cardíaco fornece aos enfermeiros e anestesistas da UCI uma ferramenta poderosa para melhorar os cuidados prestados aos pacientes. Ao permitir a deteção precoce de alterações hemodinâmicas e apoiar a terapia orientada para objetivos, os profissionais podem tomar decisões mais informadas, resultando em melhores desfechos e numa utilização mais eficiente dos recursos.

REFERÊNCIAS

1. McParland C, Johnston B, Cooper M. Uma revisão sistemática de métodos mistos de intervenções lideradas por enfermeiros para pessoas com multimorbilidade. 2022. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jan.15427
2. Brekke IJ, Puntervoll LH, Pedersen PB, Kellett J, Brabrand M. O valor das tendências dos sinais vitais na previsão e monitorização da deterioração clínica: uma revisão sistemática. PLoS One. 15 de janeiro de 2019; 14(1):e0210875. doi: 10.1371/journal.pone.0210875. PMID: 30645637; PMCID: PMC6333367.