Qual o introdutor a escolher para inserção de PICC’s neonatais?
O desafio de conseguir uma colocação correta do cateter à primeira tentativa em neonatos e bebés prematuros levou os profissionais de saúde a concentrarem-se na minimização do trauma causado durante a inserção.
O desafio de conseguir uma colocação correta do cateter à primeira tentativa em neonatos e bebés prematuros levou os profissionais de saúde a concentrarem-se na minimização do trauma causado durante a inserção.
A escolha do cateter e do introdutor corretos é crucial para reduzir as complicações e assegurar a gestão adequada do capital venoso destes pacientes. Este artigo compara os introdutores mais utilizados para a colocação de cateteres centrais de inserção periférica (PICC’s) em recém-nascidos e prematuros de baixo peso.
Agulha borboleta
A agulha borboleta é um dispositivo bem conhecido dos profissionais da UCI neonatal há vários anos, uma vez que foi o introdutor fornecido com o primeiro PICC neonatal no mercado. Esta familiaridade torna-a num dos introdutores mais conhecidos em termos de técnicas de inserção. É utilizado exclusivamente com cateteres epicutâneos, pois é o único tipo de linha PICC neonatal que permite a sua remoção (cateter com conexão de easy-lock).
VANTAGENS
- Muito utilizado
- Menor risco de formação de coágulos devido ao caminho reto da agulha (sem hub ou cânula)
- Fácil de segurar graças às duas aletas flexíveis e à espessura do dispositivo.
DESVANTAGENS
-
É impossível a utilização de um cateter de peça única, uma vez que a agulha não seria amovível.
- Só pode ser utilizado com um cateter com uma conexão especial. Isto aumenta o risco de infeção devido a manuseamento adicional.
- A agulha é mais comprida do que outros introdutores (27 mm) com um grande diâmetro de 19G: estas caraterísticas tornam-na demasiado espessa para as veias dos bebés prematuros.
- O refluxo sanguíneo não é detetado imediatamente devido à opacidade da agulha.
- A inserção do cateter no introdutor é complicada porque os diâmetros são muito semelhantes (a extremidade proximal da agulha não é alargada).
Agulha de divisão
Este dispositivo amovível com uma campânula rígida transparente e aletas pode ser utilizado com qualquer PICC neonatal, 1Fr ou 2Fr, assegurando que é selecionado o tamanho correto para a veia do paciente.
VANTAGENS
- Introdutor fino (24G-0,7 mm ou 20G-0,95 mm) e curto (19 mm e 25 mm, respetivamente) que permite a inserção do cateter em veias muito pequenas.
- Pode ser utilizado com um PICC de peça única, reduzindo o risco de infeção.
- Facilita a inserção do cateter no introdutor, graças a uma campânula de grande abertura.
DESVANTAGENS
- É necessário esperar o retorno do sangue ao pavilhão para confirmar que está na veia
- Curva de aprendizagem, especialmente quando se utiliza a técnica da agulha borboleta: nem sempre é fácil saber a pressão necessária para quebrar a agulha.
- Deve ser feito de forma metódica para evitar a separação completa do dispositivo, o que resultaria em duas extremidades afiadas durante a remoção.
Cânula destacável
Trata-se de um introdutor divisível com uma cânula curta e uma agulha interna (semelhante aos cateteres periféricos curtos).
VANTAGENS
- Introdutor curto de 18 mm com um diâmetro de 20G (1,1 mm), com um orifício em forma de cone para facilitar a inserção do cateter
- Fácil de manusear graças às suas aletas planas e à possibilidade de ter ranhuras para facilitar a aderência; a sua separação é confortável porque a cânula é feita de plástico flexível
- Pode ser utilizado com PICC’s de peça única, reduzindo o risco de infeção
- Oferece uma vantagem adicional quando equipada com um orifício distal na agulha, permitindo a deteção da inserção na veia com refluxo sanguíneo instantâneo
- Pode ser equipado com uma tampa para evitar perdas de sangue
DESVANTAGENS
- Não disponível em diâmetros muito pequenos para cateteres de 1Fr.
- A sensação difere da de uma agulha borboleta ou agulha destacável, exigindo uma curva de aprendizagem.
Kit MicroSeldinger
Este kit de introdução foi concebido para a inserção de cateteres 1Fr e 2Fr utilizando a técnica de Seldinger modificada. É constituído por:
- Uma agulha de punção 24G (0,55 mm), 19 mm
- Uma cânula destacável de 20 G (1,1 mm), 18 mm
- Um guia em nitinol de 0,3 mm com uma extremidade arredondada
VANTAGENS
Minimiza a invasão durante a inserção:
- A agulha de punção de 0,55 mm permite uma punção muito fina e precisa.
- A veia é fixada pelo fio-guia flexível, reduzindo o risco de transfixação em comparação com outros introdutores.
- O risco de trauma endotelial é reduzido pela pequena bola na extremidade do fio-guia.
- O conjunto do dilatador e bainha tem uma ponta perfilada para uma inserção suave.
Minimiza o risco de perda da veia: a estabilização do guia não é tão crítica como com uma agulha, porque:
- É introduzido numa veia mais comprida.
- O fio-guia é flexível e não é afiado.
- O kit pode ser utilizado para punção de veias de difícil acesso (devido ao esgotamento do capital venoso e/ou ao risco de colapso) e veias mais profundas (não visíveis).
DESVANTAGENS
- Tem a curva de aprendizagem mais elevada de todos os introdutores, uma vez que é muito diferente dos introdutores geralmente utilizados em neonatologia, com vários componentes e passos. O treino e a prática são essenciais para se familiarizar com esta técnica.
E a cânula curta?
A cânula ou o cateter curto não são recomendados, exceto em último recurso. Como não pode ser removido, tem de permanecer na parte superior do cateter durante a utilização, o que aumenta o risco de infeção e de danos mecânicos (obstrução e flebite). Além disso, são necessários PICC específicos para fixar com segurança a cânula ao cateter.
Autor: Campus Vygon
