Que ferramentas podem ser utilizadas para evitar a ressonância na forma de onda da pressão arterial?
Em 30.7% dos casos, a forma de onda da pressão arterial é ressonante. Se isso acontecer, a leitura será incorreta e, se nos basearmos nela, as nossas decisões não serão as mais exatas.
Em 30.7% dos casos, a forma de onda da pressão arterial é ressonante. Se isso acontecer, a leitura será incorreta e, se nos basearmos nela, as nossas decisões não serão as mais exatas.
O que vai encontrar neste artigo?
- O que é a ressonância?
- Como evitar a ressonância?
- Ferramentas: filtro dinâmico eletrónico.
Quer saber como evitar a ressonância na forma de onda da pressão arterial? Continue nesta página e leia este artigo completo.
De acordo com os estudos, em 30.7% dos casos, a forma de onda da pressão arterial apresenta ressonância. 2
Monitorização hemodinâmica é uma ferramenta essencial para pacientes em estado crítico, mas… O que acontece quando a forma de onda da pressão arterial tem artefactos?
A forma de onda da pressão arterial amortecida ou ressonante conduzirá a uma leitura incorreta da pressão arterial e, se basearmos as nossas decisões nessa leitura, elas não serão as mais exatas.
Neste artigo vamos aprender as chaves e ferramentas para evitar que a forma de onda da pressão arterial seja ressonante e, desta forma, conhecer o estado hemodinâmico do nosso paciente e poder aplicar um tratamento ótimo e individualizado.
FORMA DE ONDA DA PRESSÃO ARTERIAL
A onda de pressão arterial é a consequência da interação entre o volume sistólico, o volume de ejeção do ventrículo esquerdo e as caraterísticas físicas do sistema cardiovascular em cada batimento.
Trata-se de uma onda mecânica, semelhante ao som, pelo que só é transmitida por meios físicos. Tem uma forma cilíndrica, que parte do coração e percorre uma frente de onda através das artérias até chegar às arteríolas. Esta onda passa por um meio viscoso, o sangue, e por um meio muito menos viscoso, soro fisiológico, até ao transdutor.
Após a aplicação de um algoritmo do Método de Contorno de Pulso à morfologia da forma de onda da pressão arterial, é possível obter informações que permitem aos profissionais de saúde analisar o estado cardiovascular dos pacientes.
Para identificar artefactos na onda de pressão arterial, é essencial conhecer a sua forma e as suas partes. Em maior ou menor grau, cada forma de onda de pressão arterial deve ser constituída por 6 pontos:
- Elevação sistólica.
- Pressão arterial sistólica.
- Descida sistólica.
- Ponto dicrótico. Esta é uma das partes mais importantes, pois representa o fecho da válvula aórtica e divide o ciclo cardíaco entre sístole e diástole.
- Descida diastólica.
- Pressão arterial diastólica.
A ressonância pode alterar a sua morfologia, pelo que o conhecimento das suas partes nos permitirá identificar rapidamente os artefactos.
O QUE É A RESSONÂNCIA?
Quando observamos uma onda de pressão arterial ressonante, encontramos oscilações que são muito acentuadas e que podem levar a uma sobrestimação da pressão sistólica e/ou a uma estimativa inferior dos valores da pressão diastólica, enquanto o ponto dicrótico é normalmente bem visível e pronunciado.
A FORMA DE ONDA DA PRESSÃO ARTERIAL É RESSONANTE?
Há uma série de manobras que podem ser realizadas para determinar se a forma de onda da pressão arterial invasiva (PA) é fiável:
- Se dP/dt> 1.7 mmHg/msec, convida-nos a suspeitar que o sinal apresenta fenómenos de ressonância (também designados por sobreamortecimento)2
- Ensaio de onda quadrada (Ensaio de descarga): em função do número de oscilações, podem suspeitar-se fenómenos de ressonância ou de sobreamortecimento. Assim:
- Poucas oscilações se seguem à libertação do valor de descarga antes de atingir o traço normal, os valores obtidos são exatos: isto é um sinal de forma de onda arterial adequadamente amortecida. >2 oscilações podem ser um sinal de ressonância, resultando em valores sobrestimados da pressão sistólica e subestimados da pressão diastólica.
- Lento ou sem oscilações, neste caso a forma de onda pode ser amortecida com subestimação da pressão sistólica e onde a pressão diastólica pode não ser afetada.
4 FATORES PARA EVITAR FENÓMENOS DE RESSONÂNCIA
Para evitar fenómenos de ressonância, temos de ter em conta os diferentes dispositivos que fazem parte do sistema de pressão arterial.
1. CATETER ARTERIAL ADEQUADO
Deve ser utilizado um cateter de comprimento, diâmetro e material adequados.
O polietileno é um material intermédio em termos de dureza e memória, pelo que, sendo relativamente rígido e pouco sensível ao calor, permite uma boa transmissão da onda de pressão arterial ao longo do tempo.
2. COLOCAÇÃO DE CATETERES
Na Europa, são colocados em média 2,5 milhões de cateteres arteriais por ano. No entanto, como qualquer técnica ou procedimento, não está isento de complicações. Para as evitar, existem algumas boas práticas que podemos incorporar, como a abordagem RADIALS para cateterização da artéria radial:
- Rácio (vaso do cateter): Medir o diâmetro do vaso arterial e manter um CVR<45%.
- Allen - Teste e avaliação: Avaliar a região e avaliar a circulação colateral.
- Distância do pulso: Local de inserção >4cm proximal da prega do pulso e evitar áreas de flexão.
- Integridade da pele: Inspecionar o pulso e o antebraço para detetar qualquer vermelhidão, hemorragia, hematoma ou inchaço localizado.
- Ângulo de inserção: Medir a profundidade do vaso e inserir com ecografia <30º. Evitar ângulos >45º.
- (Length) Comprimento do cateter: Considerar o comprimento total do cateter, relativo à profundidade da artéria e ao ângulo de inserção.
- Segurança: Estabilização e fixação para evitar a remoção ou deslocamento acidental do cateter. Evitar suturas.
3. TRANSDUTOR DE BOA QUALIDADE ADAPTADO AO PACIENTE
Os sistemas de monitorização são caracterizados pela frequência natural, que quantifica a rapidez com que o sistema oscila e gera eventuais fenómenos de ressonância; e pelo coeficiente de atenuação, que quantifica as forças de fricção que atuam sobre o sistema e determina a rapidez com que este regressa ao repouso, gerando eventuais fenómenos de amortecimento.
4. OPTIMIZAÇÃO DO AMORTECIMENTO
Existem monitores hemodinâmicos atualmente no mercado que já dispõem de um software interno automático que reconhece e otimiza a ressonância. No método P.R.A.M. está disponível um filtro eletrónico dinâmico, validado e testado em estudos que demonstram a sua utilidade na eliminação da ressonância. 1
O software analisa automaticamente as caraterísticas específicas da forma de onda de pressão e, quando necessário, aplica um filtro para otimizar o sinal. Uma vez ativado, corrige automática e continuamente a ressonância na forma de onda da pressão arterial. 1
BIBLIOGRAFIA
- Foti L, Michard F, Villa G, Ricci Z, Romagnoli S. The impact of arterial pressure waveform underdamping and resonance filters on cardiac output measurements with pulse wave analysis. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(1):e6-e8. doi: 10.1016/j.bja.2022.03.024. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35459533.
- Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, Romano SM, De Gaudio AR. Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study. Crit Care. 2014 Nov 30;18(6):644. doi: 10.1186/s13054-014-0644-4. PMID: 25433536; PMCID: PMC4279904.
Autor: Campus Vygon
