Relevância Clínica da Técnica de Seldinger Modificada (MST) na Neonatologia

Vantagens da MST em relação às técnicas tradicionais

As técnicas tradicionais, como a técnica de agulha dividida (SNT) ou a cânula destacável, apresentam limitações significativas nos recém-nascidos. Devido à fragilidade dos seus vasos sanguíneos, essas técnicas frequentemente exigem múltiplas tentativas, aumentando o risco de rutura venosa, infiltração ou esgotamento precoce dos acessos vasculares adequados. Além disso, complicações como deslocamento ou oclusão do cateter podem interromper a terapia, exigindo procedimentos repetidos que sobrecarregam ainda mais os locais vasculares frágeis. A MST, adaptada da técnica clássica de Seldinger, utiliza uma agulha de pequeno calibre, um fio-guia flexível e um dilatador destacável. Este método minimiza o trauma vascular e permite a inserção segura de cateteres de 1 a 2 FR em veias superficiais, reduzindo complicações e aumentando o sucesso na primeira tentativa – fator crucial em recém-nascidos de muito baixo peso.

Evidências clínicas mais recentes

🔹 Estudo de Gibb et al. (2021)
Uma comparação retrospetiva da Técnica Micro Seldinger (MST) e da técnica de agulha dividida (SNT) na colocação de ECCs:

A redução das complicações do procedimento e do traumatismo venoso realça os benefícios clínicos da MST. O menor número de punções venosas também contribui para a diminuição da dor e do stress em recém-nascidos, melhorando a experiência dos pacientes.

🔹 Estudo de Van Rens et al. (2024)

Num estudo observacional de três anos, a MST demonstrou taxas de sucesso mais elevadas e uma incidência significativamente menor de infeções da corrente sanguínea relacionadas com cateteres (CLABSI) em comparação com técnicas tradicionais.

A MST foi associada a menos interrupções da terapia e a um risco reduzido de falha do cateter, reforçando a eficácia na minimização de complicações do procedimento e do sofrimento do paciente. Graças à MST, os fluxos de trabalho foram melhorados, com uma redução progressiva da complexidade dos procedimentos e um aumento da confiança dos profissionais na sua utilização contínua.

Implicações clínicas da MST

A MST é um avanço crucial no acesso vascular neonatal, reduzindo punções venosas e complicações associadas. Os seus benefícios incluem:

✅ Menos dor e desconforto – Redução do número de punções e do stress associado ao procedimento.
✅ Menor risco de infeções – Redução da taxa de CLABSI e outras complicações infeciosas.
✅ Preservação dos acessos vasculares – Proteção dos locais de punção para futuras necessidades terapêuticas.
✅ Melhoria na taxa de sucesso da primeira tentativa – Especialmente importante em recém-nascidos com acesso intravenoso difícil (DIVA).

 

A versatilidade da MST permite a sua aplicação em diversas situações, desde a administração de nutrição parentérica de alta osmolaridade até à administração de medicamentos críticos, consolidando-se como um padrão essencial nos cuidados neonatais.

Além disso, a MST contribui para a melhoria da eficiência da prestação de cuidados e da gestão dos pacientes para o pessoal hospitalar. Ao reduzir o número de punções venosas e as complicações associadas, a MST diminui o tempo e os recursos necessários para tentativas repetidas e gestão de complicações. Isto permite aos profissionais de saúde distribuir o seu tempo de forma mais eficaz, melhorando o fluxo de trabalho global e a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes.

Recomendações e direções futuras

O crescimento da MST nas unidades de cuidados intensivos neonatais (UCIN) depende de três pilares fundamentais:

1️⃣ Formação especializada – Programas estruturados para garantir a proficiência técnica.
2️⃣ Acesso a kits de micro-inserção – Dispositivos adaptados às necessidades dos recém-nascidos.
3️⃣ Apoio de equipas multidisciplinares – Colaboração entre profissionais para otimizar práticas e melhorar os resultados clínicos.

🔎 Futuras investigações devem centrar-se nos seguintes aspetos:

• Ensaios clínicos controlados e randomizados para reforçar a base de evidências da MST.
• Avaliação da relação custo-eficácia e os resultados da saúde vascular a longo prazo.
• Integração da ecografia para maior precisão na colocação do cateter.
• Desenvolvimento de estratégias para prevenir infeções, como a utilização de adesivos para tecidos na fixação dos dispositivos.
• Expandir a utilização da MST em recém-nascidos prematuros com peso extremamente baixo à nascença, onde a margem de erro é menor e as técnicas tradicionais falham frequentemente.

Conclusão

A Técnica de Seldinger Modificada está a redefinir o acesso vascular neonatal ao proporcionar uma abordagem mais segura, eficaz e menos invasiva. Com taxas de sucesso elevadas, menor incidência de complicações e benefícios diretos para os recém-nascidos e equipas clínicas, a MST posiciona-se como um novo padrão de excelência nos cuidados neonatais.

A formação contínua, a investigação e a inovação tecnológica serão essenciais para maximizar os seus benefícios e elevar a qualidade da assistência neonatal.

🔹 MST: Um avanço no acesso vascular neonatal.

Para além dos seus benefícios clínicos imediatos, a MST representa um compromisso mais amplo para melhorar os padrões dos cuidados neonatais. Ao promover a colaboração entre os profissionais de saúde, otimizando os programas de formação e integrando tecnologias emergentes, a MST pode conduzir a melhorias significativas no acesso vascular neonatal.

BIBLIOGRAFIA

1. Gibb JJ, MacLeod R, Mahoney L, Elanjikal Z. Modified Seldinger technique for neonatal epicutaneo-caval catheter insertion: A non-randomised retrospective study.  J Vasc Access. 2023 Jul;24(4):780-785. doi: 10.1177/11297298211054637.
2. van Rens MFPT, Hugill K, van der Lee R, Francia ALV, van Loon FHJ, Bayoumi MAA. Comparing conventional and modified Seldinger techniques using a micro-insertion kit for PICC placement in neonates: a retrospective cohort study. Front Pediatr. 2024 May 2; 12:1395395. doi: 10.3389/fped.2024.1395395.

Autor: Campus Vygon